Share via

مقدمة: مراكز الرعاية الطبية وخدمات الرعاية الطبية (CMS) إمكانية التشغيل التفاعلي وقاعدة وصول المرضى

  • مقالة

في هذه السلسلة من البرامج التعليمية، سنغطي ملخصا رفيع المستوى لمركز الرعاية الطبية وخدمات الرعاية الطبية (CMS) إمكانية التشغيل التفاعلي وقاعدة وصول المرضى، والمتطلبات التقنية الموضحة في هذه القاعدة. سنستعرض أدلة التنفيذ المختلفة المشار إليها لهذه القاعدة. سنقدم أيضا تفاصيل حول كيفية تكوين خدمة FHIR في Azure Health Data Services (تسمى بموجب ذلك خدمة FHIR) لدعم أدلة التنفيذ هذه.

نظرة عامة على القاعدة

أصدرت CMS قاعدة إمكانية التشغيل التفاعلي ووصول المرضى في 1 مايو 2020. تتطلب هذه القاعدة تدفق بيانات مجاني وآمن بين جميع الأطراف المشاركة في رعاية المرضى (المرضى ومقدمي الخدمات والدفع) للسماح للمرضى بالوصول إلى معلوماتهم الصحية عندما يحتاجون إليها. وقد ابتليت إمكانية التشغيل البيني لصناعة الرعاية الصحية لعقود، مما أدى إلى عزل البيانات التي تسبب نتائج صحية سلبية مع تكاليف أعلى ولا يمكن التنبؤ بها للرعاية. تستخدم CMS سلطتها لتنظيم ميزة الرعاية الطبية (MA)، وMedicaid، وبرنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP)، ومصدري الخطة الصحية المؤهلة (QHP) في البورصات المسهلة الفيدرالية (FFEs) لفرض هذه القاعدة.

وفي آب/أغسطس 2020، شرحت إدارة المنظمات بالتفصيل كيف يمكن للمنظمات أن تفي بالولاية. لضمان إمكانية تبادل البيانات بشكل آمن وبطريقة موحدة، حدد CMS إصدار FHIR 4 (R4) كمعيار أساسي مطلوب لتبادل البيانات.

هناك ثلاث أجزاء رئيسية لحكم إمكانية التشغيل التفاعلي ووصول المرضى:

  • واجهة برمجة تطبيقات وصول المرضى (مطلوبة في 1 يوليو 2021) - يجب على القائمين على نظام CMS (كما هو محدد أعلاه) تنفيذ وصيانة واجهة برمجة تطبيقات آمنة قائمة على المعايير تسمح للمرضى بالوصول بسهولة إلى مطالباتهم ومصادفة المعلومات، بما في ذلك التكلفة، بالإضافة إلى مجموعة فرعية محددة من معلوماتهم السريرية من خلال تطبيقات الجهات الخارجية التي يختارونها.

  • واجهة برمجة تطبيقات دليل الموفر (مطلوبة في 1 يوليو 2021) – يطلب هذا الجزء من القاعدة من خلال هذا الجزء من القاعدة توفير معلومات دليل الموفر للجمهور عبر واجهة برمجة تطبيقات تستند إلى المعايير. من خلال إتاحة هذه المعلومات، سيتمكن مطورو التطبيقات التابعون لجهات خارجية من إنشاء خدمات تساعد المرضى على العثور على موفرين لاحتياجات رعاية محددة ويجد الأطباء مقدمي خدمات آخرين لتنسيق الرعاية.

  • تبادل بيانات Payer-to-Payer (مطلوب في الأصل في 1 يناير 2022 - متأخر حاليا) - يطلب من القائمين على نظام CMS تبادل بعض البيانات السريرية للمرضى بناء على طلب المريض مع دفعين آخرين. في حين أنه لا يوجد أي شرط لاتباع أي نوع من المعايير، يتم تشجيع تطبيق FHIR لتبادل هذه البيانات.

مفاهيم FHIR الرئيسية

وكما ذكر أعلاه، فإن FHIR R4 مطلوب للوفاء بهذه الولاية. وبالإضافة إلى ذلك، تم وضع العديد من أدلة التنفيذ التي توفر إرشادات للقاعدة. توفر أدلة التنفيذ سياقا إضافيا أعلى مواصفات FHIR الأساسية. يتضمن ذلك تعريف معلمات البحث الإضافية وملفات التعريف والملحقات والعمليات ومجموعات القيم وأنظمة التعليمات البرمجية.

تحتوي خدمة FHIR على الإمكانات التالية لمساعدتك في تكوين قاعدة البيانات الخاصة بك لأدلة التنفيذ المختلفة:

إرشادات تنفيذ واجهة برمجة تطبيقات وصول المرضى

تصف واجهة برمجة تطبيقات وصول المريض الالتزام بأربعة أدلة تنفيذ FHIR:

  • CARIN IG للزر® الأزرق: يطلب من القائمين بالدفع تقديم مطالبات المرضى ولقاء البيانات المتاحة وفقا ل CARIN IG لدليل تنفيذ الزر الأزرق (C4BB IG). يوفر C4BB IG مجموعة من الموارد التي يمكن للدفع عرضها للمستهلكين عبر واجهة برمجة تطبيقات FHIR ويتضمن التفاصيل المطلوبة لبيانات المطالبات في واجهة برمجة تطبيقات إمكانية التشغيل التفاعلي ووصول المريض. يستخدم دليل التنفيذ هذا مورد ExplanationOfBenefit (EOB) كمورد رئيسي، ويسحب الموارد الأخرى كما تتم الإشارة إليها.

  • HL7 FHIR Da Vinci PDex IG: يركز دليل تنفيذ تبادل بيانات Payer (PDex IG) على التأكد من أن القائمين على الدفع يقدمون جميع البيانات السريرية للمرضى ذات الصلة لتلبية متطلبات واجهة برمجة تطبيقات وصول المرضى. يستخدم هذا ملفات تعريف الولايات المتحدة الأساسية على موارد R4 ويتضمن (كحد أدنى) اللقاءات والموفرين والمؤسسات والمواقع وتواريخ الخدمة والتشخيصات والإجراءات والملاحظات. في حين أن هذه البيانات قد تكون متاحة بتنسيق FHIR، فقد تأتي أيضا من أنظمة أخرى بتنسيق بيانات المطالبات ورسائل HL7 V2 ومستندات C-CDA.

  • HL7 US Core IG: دليل التنفيذ الأساسي HL7 US (US Core IG) هو العمود الفقري ل PDex IG الموضح أعلاه. في حين أن PDex IG يحد من بعض الموارد حتى أبعد من US Core IG، فإن العديد من الموارد تتبع فقط المعايير في US Core IG.

  • HL7 FHIR دافنشي -- PDex الولايات المتحدة المخدرات الصيغ IG : الجزء D خطط ميزة الرعاية الطبية لديها لجعل معلومات الصيغ متاحة عبر واجهة برمجة تطبيقات المريض. يفعلون ذلك باستخدام دليل تنفيذ صيغ المخدرات PDex الولايات المتحدة (USDF IG). يعرف USDF IG واجهة FHIR لمعلومات صيغ الأدوية الخاصة بجهات التأمين الصحية، وهي قائمة باسم العلامة التجارية والأدوية الوصفة الطبية العامة التي توافق الشركة التأمينية على دفع ثمنها. حالة الاستخدام الرئيسية لهذا هو بحيث يمكن للمرضى فهم ما إذا كان هناك دواء بديل متاح لأحد التي تم وصفها لهم ومقارنة تكاليف الأدوية.

دليل تنفيذ واجهة برمجة تطبيقات دليل الموفر

تصف واجهة برمجة تطبيقات دليل الموفر الالتزام بدليل تنفيذ واحد:

  • HL7 Da Vinci PDex Plan Network IG: يحدد دليل التنفيذ هذا واجهة FHIR لخطط تأمين التأمين الصحي والشبكات المرتبطة بها والمنظمات والموفرين الذين يشاركون في هذه الشبكات.

المحك

لاختبار الالتزام بأدلة التنفيذ المختلفة، تعد Touchstone موردا رائعا. خلال البرامج التعليمية القادمة، سنركز على ضمان تكوين خدمة FHIR لاجتياز اختبارات Touchstone المختلفة بنجاح. يحتوي موقع Touchstone على الكثير من الوثائق الرائعة لمساعدتك على بدء التشغيل.

الخطوات التالية

الآن بعد أن أصبح لديك فهم أساسي لقاعدة التشغيل التفاعلي ووصول المرضى وأدلة التنفيذ وأداة الاختبار المتاحة (Touchstone)، سنستعرض إعداد خدمة FHIR ل CARIN IG للزر الأزرق.

دليل تنفيذ CARIN للزر الأزرق

FHIR® هي علامة تجارية مسجلة ل HL7 وتستخدم بإذن من HL7.