메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS) 상호 운용성 및 환자 액세스 규칙 소개
이 자습서 시리즈에서는 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS) 상호 운용성 및 환자 액세스 규칙의 개략적인 요약과 이 규칙에 설명된 기술 요구 사항을 다룹니다. 이 규칙에 대해 참조되는 다양한 구현 가이드를 살펴보겠습니다. 또한 이러한 구현 가이드를 지원하도록 Azure API for FHIR을 구성하는 방법에 대한 세부 정보도 제공합니다.
규칙 개요
CMS는 2020년 5월 1일에 상호 운용성 및 환자 액세스 규칙을 발표했습니다. 이 규칙은 환자가 필요할 때 자신의 건강 정보에 액세스 할 수 있도록 환자 치료 (환자, 공급자 및 지불인)에 관련된 모든 당사자 사이의 자유롭고 안전한 데이터 흐름을 필요로합니다. 상호 운용성은 수십 년 동안 의료 산업을 괴롭혔으며, 이로 인해 의료 비용을 높이고 예측할 수 없는 비용으로 부정적인 건강 결과를 초래하는 사일로 데이터가 발생했습니다. CMS는 이 규칙을 시행하기 위해 MA(메디케어 어드밴티지), 메디케이드, CHIP(아동 건강 보험 프로그램) 및 QHP(정규화된 건강 계획) 발급자를 규제하기 위해 권한을 사용하고 있습니다.
2020년 8월 CMS는 조직이 위임을 충족하는 방법을 자세히 설명했습니다. 데이터를 안전하고 표준화된 방식으로 교환할 수 있도록 CMS는 FHIR®(Fast Healthcare Interoperability Resources) 버전 릴리스 4(R4)를 데이터 교환에 필요한 기본 표준으로 식별했습니다.
상호 운용성 및 환자 액세스 판결에는 세 가지 기본 부분이 있습니다.
환자 액세스 API(2021년 7월 1일 필요) – CMS 규제 지불인(위에 정의된 대로)은 환자가 자신의 클레임에 쉽게 액세스하고 비용을 포함한 정보와 선택한 타사 애플리케이션을 통해 임상 정보의 정의된 하위 집합을 발견할 수 있는 안전한 표준 기반 API를 구현하고 유지 관리해야 합니다.
공급자 디렉터리 API(2021년 7월 1일 필요) – CMS 규제 지불자는 표준 기반 API를 통해 공급자 디렉터리 정보를 공개적으로 사용할 수 있도록 규칙의 이 부분에서 필요합니다. 이 정보를 사용할 수 있게 함으로써 타사 애플리케이션 개발자는 환자가 특정 치료 요구에 대한 공급자를 찾고 임상의가 치료 조정을 위해 다른 공급자를 찾는 데 도움이되는 서비스를 만들 수 있습니다.
종량제 데이터 교환(원래 2022년 1월 1일 - 현재 지연됨 필요) – CMS 규제 지불자는 환자의 요청에 따라 특정 환자 임상 데이터를 다른 지불인과 교환해야 합니다. 어떤 종류의 표준을 따라야 할 필요는 없지만 이 데이터를 교환하기 위해 FHIR®을 적용하는 것이 좋습니다.
주요 FHIR 개념
위에서 설명한 대로 FHIR R4는 이 의무를 충족해야 합니다. 또한 규칙에 대한 지침을 제공하는 몇 가지 구현 가이드가 개발되었습니다. 구현 가이드는 기본 FHIR 사양을 기반으로 추가 컨텍스트를 제공합니다. 여기에는 추가 검색 매개 변수, 프로필, 확장, 작업, 값 집합 및 코드 시스템 정의가 포함됩니다.
Azure API for FHIR에는 다양한 구현 가이드에 대한 데이터베이스를 구성하는 데 도움이 되는 다음과 같은 기능이 있습니다.
환자 액세스 API 구현 가이드
Patient Access API는 네 가지 FHIR 구현 가이드의 준수를 설명합니다.
블루 버튼®에 대한 CARIN IG : 지불인은 환자의 주장을하고 블루 버튼 구현 가이드 (C4BB IG)에 대한 CARIN IG에 따라 사용할 수있는 데이터를 발견해야합니다. C4BB IG는 지불자가 FHIR API를 통해 소비자에게 표시할 수 있는 리소스 집합을 제공하며 상호 운용성 및 환자 액세스 API의 클레임 데이터에 필요한 세부 정보를 포함합니다. 이 구현 가이드에서는 EOB(ExplanationOfBenefit) 리소스를 기본 리소스로 사용하여 참조되는 다른 리소스를 가져옵니다.
HL7 FHIR Da Vinci PDex IG: 지불인 데이터 교환 구현 가이드(PDex IG)는 지불자가 환자 액세스 API에 대한 요구 사항을 충족하기 위해 모든 관련 환자 임상 데이터를 제공하도록 하는 데 중점을 두고 있습니다. R4 리소스의 US Core 프로필을 사용하며 최소한 만남, 공급자, 조직, 위치, 서비스 날짜, 진단, 절차 및 관찰이 포함됩니다. 이 데이터는 FHIR 형식으로 사용할 수 있지만 클레임 데이터, HL7 V2 메시지 및 C-CDA 문서 형식의 다른 시스템에서도 제공될 수 있습니다.
HL7 US Core IG: HL7 US Core 구현 가이드(US Core IG)는 위에서 설명한 PDex IG의 백본입니다. PDex IG는 US Core IG보다 훨씬 더 많은 리소스를 제한하지만 많은 리소스는 US Core IG의 표준을 따릅니다.
HL7 FHIR Da Vinci - PDex 미국 약물 공식 IG: 파트 D 메디케어 어드밴티지 플랜은 환자 API를 통해 수식 정보를 사용할 수 있도록 해야 합니다. 그들은 PDex US 약물 공식 구현 가이드 (USDF IG)를 사용하여이 작업을 수행합니다. USDF IG는 건강 보험회사가 지불하기로 동의한 브랜드 이름 및 일반 처방약 목록인 건강 보험회사의 약물 공식 정보에 대한 FHIR 인터페이스를 정의합니다. 이 기본 사용 사례는 환자가 처방 된 약물에 사용할 수있는 대체 약물이 있는지 이해하고 약물 비용을 비교할 수 있도록합니다.
공급자 디렉터리 API 구현 가이드
공급자 디렉터리 API는 하나의 구현 가이드를 준수하는 방법을 설명합니다.
- HL7 Da Vinci PDex 계획 네트워크 IG: 이 구현 가이드는 건강 보험회사의 보험 플랜, 관련 네트워크 및 이러한 네트워크에 참여하는 조직 및 공급자에 대한 FHIR 인터페이스를 정의합니다.
시금석
다양한 구현 가이드 준수를 테스트하기 위해 Touchstone 은 훌륭한 리소스입니다. 향후 자습서에서는 다양한 터치스톤 테스트를 성공적으로 통과하도록 Azure API for FHIR이 구성되었는지 확인하는 데 중점을 줍니다. Touchstone 사이트에는 시작 및 실행에 도움이 되는 많은 양의 설명서가 있습니다.
다음 단계
상호 운용성 및 환자 액세스 규칙, 구현 가이드 및 사용 가능한 테스트 도구(터치스톤)에 대한 기본적인 이해가 있으므로 이제 Blue Button용 CARIN IG에 대한 Azure API for FHIR 설정을 안내합니다.
FHIR®은 HL7의 등록 상표이며 HL7 의 권한으로 사용됩니다.